Обобщение клиники описторхоза человека

В. Н. Кондратьев изучал клинику описторхоза на восьми больных. Анализ его клинического материала позволил ему сделать несколько обобщений, которые мы и приводим в следующей цитате:

«В анамнезе всех б-ных ничего характерного, указывающего на данное заболевание нет. Разве только то, что все б-ные помногу разновременно ели рыбу: один — вяленую, копченую или просто сырую, другие же употребляли только вареную или жареную. У всех б-ных болезнь развивалась исподволь и, проявившись, постоянно держалась, давая о себе знать то в большей, то в меньшей степени. Б-ные до поступления в клинику много лечились. Двое из них до появления субъективных явлений со стороны печени лечились у невропатолога. Установить время заражения даже приблизительно не представляется возможным. Время, протекшее с момента появления субъективных симптомов со стороны печени, колеблется от 3 месяцев до 8 лет.

У двух б-ных отмечено начало болезни. Вначале острые боли, давление под ложечкой, поты, слабость, исхудание, а затем, после светлого промежутка, постепенное прогрессирование заболевания. У всех б-ных главная жалоба на болезненность и давление под ложечкой и в правом подреберье. Общими жалобами являются также головная боль, головокружение, плохой аппетит, слабость, исхудание и раздражительность. При объективном исследовании имеются в различной степени выраженные признаки, характеризующие наличие холецистита и холангита. У шести из восьми пониженное питание. У одних повышенные сухожильные рефлексы, у других тремор век и языка или резко выраженный дермографизм. Со стороны желудка, наряду с ахилией и повышенной кислотностью, имеем два случая с нормальной секрецией.

У части б-ных имеется запор. Со стороны легких и сердца ничего патологического не обнаружено. В трех случаях отмечена незначительная желтушность склер и твердого неба; в двух—положительная прямая и у одного — замедленная реакция Ванден-Берга, что говорит за частичную закупорку желчных ходов. В моче, кроме одного случая с уробилином, ничего патологического. В кале, помимо яиц О. felineus, обнаружены у двух яйца Ent. vermicularis и у двух— Diphyllobothrium latum и онкосферы Тaeniarhynchus saginatus; временами у некоторых слизь. Кожа лица и других частей тела не имела грязноватого оттенка, а, наоборот, бросалась в глаза бледность ее окраски, несмотря на относительно нормальный состав красной крови.

Морфология и количество эритроцитов и гемоглобина у всех б-ных в пределах нормы. Что касается лейкоцитов, количество их также колеблется в нормальных пределах, кроме одной б-ной, у которой их меньше 5000. Гемограмма однообразной картины не дает: у двух с самого начала наблюдается эозинофилия; у одной б-ной эозинофилия появилась после того как ей был произведен аборт, и она окрепла; три имели значительный лимфоцитоз, причем у одной б-ной одновременно была эозинофилия, у второй эозинофилия появилась незадолго до конца лечения, у третьей же эозииофиды, до лечения совершенно отсутствовавшие, появились во время лечения (до 4%).

Остановимся на результатах функциональных проб печени. Проба с левулезой у всех наших б-ных дала положительный результат — у одних резче, у других слабее. По-видимому, имеющиеся в печени паразиты, помимо произведенных анатомических изменений, нарушили функцию печеночных клеток и регуляцию углеводного обмена. Быть может, отчасти, как причину полученной левулезурии, не нужно забывать и тех воспалительных изменений, какие наблюдал Асканази в поджелудочной железе при описторхозе. Эти изменения, возможно, есть и у наших б-ных.

Полученные нормальные цифры амилазы и липазы в дуоденальном содержимом могут нисколько не противоречить только что сказанному. Функция же инсулярного аппарата, как более чувствительного, при такой нагрузке сахаром может временно отставать. Результаты второй произведенной пробы (хромохолескопия) с метиленовой синькой также указывают на поражение паренхимы печени. Метиленовая синька, введенная под кожу, начинает выделяться нормальной печенью с желчью в виде лейкобазы через 60—70 минут. Больная же печень пропускает синьку быстрее, что и имеется во всех наших случаях».

Патологическая гистология при описторхозе человека (по Н. Н. Плотникову).
1 — локализация Opiathorchis felineus в желчном протоке печени человека; 2 — разрастание соединительной ткани печени при описторхозе человека; 3 — проток поджелудочной железы человека, заполненный Opisthorchis felineus; 4 — описторхоз поджелудочной железы человека. В просвете протока железы локализуется Opisthorchis felineus с ясно выраженной ротовой присоской и фаринксом